Třezalka tečkovaná: Nejlepší doplněk pro náladu

Od dob starověkých Řeků až po středověk mnoho lidí věřilo, že třezalka tečkovaná má téměř magické schopnosti zlepšovat náladu.     Na základě této dlouhé historie používání a některých předběžných výzkumů vydala v roce 1984 německá komise E, vědecká poradní rada Federálního institutu pro drogy a zdravotnické prostředky v Německu (ekvivalent Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv ve Spojených státech) monografie, které umožňovaly použití třezalky tečkované (třezalka tečkovaná) jako schváleného činidla zvyšujícího náladu. 

Německá komise E potvrdila, že třezalka tečkovaná je bezpečná a účinná. S tímto označením, když byla třezalka tečkovaná předepsána lékařem, byla uhrazena pojištěním. Tento systém vedl k tomu, že několik společností dosáhlo úspěchu a investovaly své zisky do financování klinického výzkumu. Klinické výsledky tohoto výzkumu vedly k ještě většímu přijetí německými lékaři a brzy se třezalka tečkovaná stala nejrozšířenějším přístupem ke zlepšení nálady v Německu.

‌‌Co je třezalka tečkovaná?

Extrakt z třezalky tečkované (Hypericum perforatum) je jedním z nejlépe studovaných botanických doplňků stravy všech dob. O výhodách této důležité rostliny a její schopnosti zlepšit náladu je známo mnoho na základě více než 40 dvojitě zaslepených studií zahrnujících více než 7 000 subjektů. Kvalita tohoto výzkumu za posledních čtyřicet let byla hodnocena jako přijatelná i podle těch nejpřísnějších kritérií.

Třezalka tečkovaná je keřovitá vytrvalá rostlina s četnými jasně žlutými květy. Termín mladina je starý anglický termín pro rostlinu. Jeho pojmenování po svatém Janu bylo založeno na tvrzení, že červené skvrny, symbolické pro krev svatého Jana, se objevily na listech rostliny k výročí sťutí světce. Třezalka tečkovaná, původem z Evropy, Asie a Spojených států, se nyní pěstuje po celém světě. Roste obzvláště dobře v severní Kalifornii a jižním Oregonu.

‌ ‌Jak třezalka tečkovaná pomáhá zlepšit náladu?

Účinky třezalky tečkované jsou složité. Vyvíjí modulační účinek mezi komunikací imunitního systému a centry v mozku, které řídí náladu. Má také vliv na zvyšování hladiny serotoninu v klíčových oblastech mozku. Serotonin je jedním z chemických poslů (neurotransmiterů), které přenášejí signály mezi mozkovými buňkami. Když jsou hladiny serotoninu nízké, lidé se cítí dole, úzkostní a mají tendenci toužit po sacharidech. Třezalka tečkovaná blokuje reabsorpci (zpětné vychytávání) serotoninu do mozkových buněk. Výsledkem je, že se více serotoninu váže na sousední nervovou buňku a předává signál ze serotoninu.¹ 

Účinky Optimal vs. Nízké hladiny serotoninu

‌‌ ‌ Klinicky studované přínosy třezalky tečkované

Extrakty třezalky tečkované standardizované pro hypericin (0,3%) mají značnou podporu v lékařské literatuře při zvyšování nálady.¹ V průběhu let byly na extraktu z třezalky tečkované provedeny rozsáhlé technické recenze známé jako metaanalýza. Největší doposud hodnotila výsledky 35 studií s 6 993 subjekty.² Podrobná analýza ukázala pozoruhodnou účinnost a bezpečnost při zlepšování nálady, zejména u mírné až středně nízké nálady. V těchto klinických studiích je účinnost primárně určena pomocí velmi podrobných dotazníků, které hodnotí subjektivní pocity související s náladou, kvalitou spánku, energetickými hladinami, fyzickými příznaky a hodnocením kvality života. Třezalka tečkovaná zlepšuje všechny tyto parametry a je obecně velmi dobře snášena bez zaznamenaných významných vedlejších účinků. 

Navzdory pozitivním výsledkům většiny studií s extraktem třezalky tečkované byly dvě studie vykazující malý účinek publikované v JAMA (Journal of the Am erican Medical Association) v letech 2001 a 2002 značně zdůrazněny médii. 3,4 Tyto studie a následná mediální bouře, kterou vyvolaly, úspěšně vykolejily rostoucí popularitu třezalky tečkované.   Zdá se však, že obě tyto studie byly navrženy tak, aby přinesly dosažené výsledky. Oba používali nižší dávku, než je účinná úroveň u subjektů s vážnějším skóre nízké nálady. Zatímco některé studie ukázaly, že extrakt z třezalky tečkované je účinný v dávce 900 mg denně, v závažnějších případech nízké nálady je nutná vyšší dávka 1800 mg denně.⁵ Dvě studie o závažnější nízké náladě publikované v JAMA v letech 2001 a 2002 používaly nižší dávku než 1800 mg. Zajímavé je, že první negativní studie byla financována farmaceutickou společností uvádějící na trh nejprodávanější antidepresivum v té době. A ve druhé studii byl extrakt z třezalky tečkované srovnáván se sertralinem (populární antidepresivum) a výsledky ukázaly, že lék také nebyl účinný při zvyšování nálady u těchto pacientů, ačkoli lék vyvolal významné vedlejší účinky, zatímco třezalka tečkovaná ne. 

Analýza dat z druhé studie dále ukázala, že pacienti i lékaři vykazovali významné zkreslení v jejich vnímání (tj. odhadu) ohledně toho, jakou léčbu pacient dostával, což výrazně ovlivnilo výsledky.^6,7 Tato předpojatost přemohla objektivitu studie a vysvětlila nedostatek léčebného účinku.

Výsledky těchto dvou studií vykolejily popularitu třezalky tečkované ve Spojených státech. Celkové tržby v roce 2020 jsou méně než 5% oproti tomu, co byly v roce 2001. Navzdory této ztrátě popularity je ironií, že klinické studie od roku 2002 nadále vykazují velmi dobrou účinnost a bezpečnost při zvyšování skóre nálady.²

Výhody extraktu z třezalky tečkované u žen procházejících menopauzou se nyní rozšířily na snížení návalů horka a zvýšení nálady. V poslední studii bylo 80 ženám ve věku 45 až 60 let, které zažívaly špatnou náladu a návaly horka denně, podáván buď extrakt z třezalky tečkované nebo tablety s placebem po dobu dvou měsíců.⁸ Počet návalů horka klesl ze čtyř středně závažných až těžkých návalů horka denně na přibližně jeden velmi mírný nával horka každý druhý den na konci studie. Skupina s placebem měla i nadále v průměru čtyři středně těžké až těžké návaly horka denně. Po osmi týdnech užívání eliminovalo 80% žen ve skupině s třezalkou tečkovanou nízkou náladu ve srovnání s pouhými 5,7% ve skupině s placebem. 

‌ ‌Jaké je doporučené dávkování třezalky tečkované?

Většina klinických studií použila extrakt z třezalky tečkované standardizovaný tak, aby obsahoval 0,3% hypericinu. Ačkoli hypericin je klíčovou složkou, široká škála sloučenin tvořících zbývajících 99,7% extraktu také přispívá k účinkům zvyšujícím náladu. Pro dosažení přínosů uvedených v klinických studiích je obtížné doporučit jiné formy než extrakty třezalky tečkované standardizované tak, aby obsahovaly 0,3% hypericinu.

Standardizovaný (suchý práškový) extrakt (0,3% hypericin): 900 až 1800 mg denně.

‌‌Jaké jsou vedlejší účinky a lékové interakce třezalky tečkované?

Extrakt z třezalky tečkované nevykazoval žádné významné vedlejší účinky v publikovaných klinických studiích. Obecně nebyly nežádoucí účinky častější než placebo. V této době kvůli nedostatku definitivních studií se třezalka tečkovaná nedoporučuje dětem a těhotným nebo kojícím matkám.

Třezalka tečkovaná obsahuje flavonoid, hyperforin, který také prokázal pozitivní mechanismy na zlepšení nálady, ale také zvyšuje rozklad mnoha léků.⁹ Extrakty z třezalky tečkované, které mají obsah hyperforinu > 1%, mohou snižovat hladinu různých léků v krvi, jako je alprazolam, amitriptylin, digoxin, cyklosporin, indinavir, iravir, inotekan, metadon, nevirapin, simvastatin, takrolimus, teofylin, warfarin a perorální antikoncepce. Zejména ženy užívající antikoncepční pilulky by se měly vyvarovat užívání výtažků z třezalky tečkované s obsahem hyperforinu > 1%, protože hyperforin může zvýšit rozklad antikoncepčních hormonů, čímž zruší účinek na kontrolu porodnosti.¹⁰

Extrakty třezalky tečkované standardizované na 0,3% hypericinu a s obsahem hyperforinu, méně než 1%, jako tento , se doporučují lidem užívajícím léky na předpis a chtějí užívat třezalku tečkovanou.

Pro ty, kteří neužívají žádné léky na předpis, lze bezpečně používat výtažky z třezalky tečkované standardizované na 0,3% hypericinu a 2% hyperforinu.

Odkazy:

1. Russian E, Scicchitano F, Whalley BJ,. Hypericum perforatum: farmakokinetika, mechanismus účinku, snášenlivost a klinické lékové interakce. Phytother Res. 2014 květen; 28 (5): 643-55.
2. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R a kol. Systematický přehled třezalky tečkované pro závažnou depresivní poruchu. Syst Rev. 2016 Září 2; 5 (1): 148.
3. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A a kol. Účinnost třezalky tečkované při těžké depresi: randomizovaná studie. JAMA 2001; 285:1978-86.
4. Studijní skupina Hypericum Depression Trial. Účinek Hypericum perforatum (třezalka tečkovaná) na závažnou depresivní poruchu: randomizovaná kontrolovaná studie. JAMA 2002; 287:1807 —1814.
5. Vorbach EU, Arnoldt KH, Hubner WD. Účinnost a snášenlivost extraktu třezalky tečkované LI 160 versus imipramin u pacientů se závažnými depresivními epizodami podle ICD-10.  Farmakopsychiatrie 1997; 30: S81 — S85.
6. Chen JA, Papakostas GI, Youn SJ, Baer L, Clain AJ, Fava M, Mischoulon D. Asociace mezi přesvědčeními pacientů ohledně přiřazené léčby a klinické odpovědi: reanalýza dat ze studijní skupiny Hypericum Depression Trial. J Clin Psychiatry. 2011 prosinec; 72 (12): 1669-76.
7. Chen JA, Vijapura S, Papakostas GI a kol. Souvislost mezi přesvědčením lékaře ohledně přiřazené léčby a klinické odpovědi: opětovná analýza údajů ze studijní skupiny Hypericum Depression Trial. Asijský J Psychiatr. 2015 únor; 13:23-9.
8. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. Účinek Hypericum perforatum na postmenopauzální symptomy a depresi: randomizovaná kontrolovaná studie. Doplněk Ther Med. 2019 srpen; 45:109-113.
9. Chrubasik-Hausmann S, Vlachojannis J, McLachlan AJ. Pochopení lékových interakcí s třezalkou tečkovanou (Hypericum perforatum L.): vliv obsahu hyperforinu. J Pharm Pharmacol. 2019 leden; 71 (1): 129-138.
10. Berry-Bibee CZ, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Současné podávání třezalky tečkované a hormonální antikoncepce: systematický přehled. Antikoncepce. 2016 prosinec; 94 (6): 668-677.